全世界每年大约进行3.13亿例手术，术后30d内至少有万人（1％）死亡，占所有死亡人群的8％。术后并发症的发生率和相关疾病发病率甚至更高。术后预后不良的原因尚未完全清楚，但包括既往合并症、系统性炎症和组织氧供不足。充分的氧供取决于心输出量和动脉血氧含量。对于给定的心输出量，低血红蛋白会降低动脉血氧含量和氧输送。

术前贫血与择期手术后的不良预后有关，但尚不清楚其与急诊手术后的结果之间的关系。在英格兰和威尔士，每年例急诊开腹手术的患者中，约有11％在30d内死亡，幸存者平均在15d内出院。进行急诊开腹手术的患者比择期开腹手术的患者年龄大：他们有多种合并症，并发感染，器官功能障碍或癌症，这些都是导致贫血的原因。对于急诊手术患者的术前贫血与术后预后情况之间的关系知之甚少。本研究假设假设术前贫血与急诊开腹术后死亡率增加和并发症相关。通过回顾性研究进行了相关分析，研究结果发表在年7月的Anaesthesia杂志。

方法

本研究分析了年12月1日至年11月30日的英国国家急诊开腹手术统计数据，不包括因出血而进行的开腹手术。贫血的定义按照血红蛋白数值分为：轻度贫血为~g/L。中度贫血为80~-80g/L以及重度贫血为≤79g/L。主要研究指标为术后90d死亡率。次要研究目标为术后30d死亡率，重返手术室和术后住院时间。

结果

研究分析了86,例患者，其中45,例（52％）存在贫血（图1）。

图1急诊开腹手术患者术前血红蛋白（Hb）分布图

术后90d有例死亡（15％），术后30d有例（11％）死亡。贫血与90d和30d死亡率增加相关，优势比（95％CI）：轻度贫血1.15（1.09-1.21），中度贫血1.44（1.36-1.52），重度贫血为1.42（1.24-1.63），整体P值0.。贫血和非贫血患者术后90d的死亡率分别为/45(18%)和/(11%)。单变量分析显示，所有类型的贫血都与90d死亡率的增加有关，这些关联在统计学校正后仍具有统计学意义（表1）。贫血和非贫血患者术后30d死亡率为（11%），贫血患者为/45）（13%）。单变量分析显示，所有类型的贫血都与30d死亡率的增加有关，这些关联在统计学校正后仍具有统计学意义（表2）。

表1术后30d死亡率为（11%），贫血患者为/45（13%）。术前和术中变量与86例急诊剖腹手术90d内例死亡病例的比值比（95%CI）

表286例患者中，术前贫血与30d内例死亡的相关性（95%CI）

所有类型的贫血均与住院时间延长有关，校正系数（95％CI）：轻度1.31（1.01-1.62）；中度3.41（3.04-3.77）；重度2.80（1.83-3.77），整体P0.。单因素分析结果显示，所有类型的贫血患者在急诊开腹手术后重返手术室二次手术率较高。经数据校正后，这些相关性仅在中度和重度贫血患者中具有统计学意义。中度和重度贫血与重返手术室二次手术的风险增加相关，比值比（95％CI）：中度1.13（1.06-1.21），P0.;和严重1.23（1.06-1.43），P=0.（表3）。

表386例患者中，术前贫血与急诊开腹手术后重返手术室二次手术的相关性（95%CI）

与非贫血患者相比，术前贫血患者术后住院时间延长。经数据校正后，这些关联在所有类别中仍具有统计学意义（表4）。

表,例患者术前贫血与急诊剖腹术后住院时间的相关性线性回归分析

结论

术前贫血在急诊开腹手术患者中较常见，并伴有更高的术后死亡率和相关疾病发生率。

麻海新知的述评：

研究结果显示，大约有一半接受急诊开腹手术的患者患有贫血，这与30d和90d内的死亡率以及计划外返回手术室二次手术以及住院时间长短有关。

择期手术后术前贫血与不良临床结局的关系已有很多报道，但急诊手术的相关信息还没有得到验证。一项回顾性研究报告说，在例美国退伍军人中，有61％在紧急非心脏大手术之前贫血，但未报告这些患者的临床结局。术前贫血与髋部骨折修复后死亡率增加的相关已得到研究验证。

尚不清楚贫血与不良预后的关联是否具有因果关系。研究假设与术后90天的死亡率相比，术后30d的死亡率更可能与贫血相关，而90d的死亡率可能与其他潜在疾病有关。以此为依据，则有针对性的贫血管理在30d内比90d内更有可能降低疾病发病率和死亡率。

本研究是回顾性研究，受限于可能与术前贫血和预后相关的一些不确定因素。研究无法调整围术期的红细胞输注情况，这在英国国家急诊开腹手术调查（NELA）中没有记录。急诊开腹手术时的血红蛋白浓度未知，NELA数据库没有详细说明测量术前血红蛋白浓度时的情况。尽管一些专家小组推荐使用改善血红蛋白的药物，但这在贫血患者的急诊手术围术期管理尚无共识，例如采用铁剂和促红细胞生成素等治疗方法。铁剂输注对感染的影响尚不确定，尽管输注红细胞与危害有关。铁离子状态的最新标志物（例如铁调素）可能有助于预测哪些患者会对静脉内铁剂输注产生反应。在择期心脏手术后24h内给患者静脉输注铁剂、促红细胞生成素、B12和叶酸可在术后7d内减少红细胞的输注。这种和类似的治疗方法应该在NELA人群中进行研究。

总之，在急诊开腹手术患者中，术前贫血很常见，并且与90d死亡率增加，计划外返回手术室二次手术和术后住院时间长有关。需要进一步的研究来确定对这一高风险人群的贫血状况进行调查和针对性的围术期治疗是否可能有助于改善预后。

（编译马昌盛述评杨涛）

原始文献:Boyd-CarsonH,ShahA,SugavanamA,ReidJ,StanworthSJ,OliverCM.Theassociationofpre-operativeanaemiawithmorbidityandmortalityafteremergencylaparotomy.Anaesthesia.Jul;75(7):-.doi:10./anae..

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