5.免疫抑制剂治疗

主要包括改善贫血,预防重要脏器出血、防治感染及心理治疗一般认为hb80%,5年生存率>70%因此急性再障有移植适应证者应首选异基因骨髓或血干细胞移植,但必须按移植常规进行,尽量减少移植相关合并症

2.积极支持治疗

由于再障是干细胞疾病,应用造血细胞因子治疗近年已有报道大致可分为以下几种情况:用epo治再障必须大剂量才能有效;g-csf、gm-csf、il-3治疗再障对提高中性粒细胞减少感染,有一定效果,但对改善贫血和提高血小板效果不佳,大剂量应用可能有效,而这种效果常在停药后随之消失,有的甚至使粒细胞降至比用药前更低因此有人认为,只有在严重粒细胞缺乏或合并严重感染时应用上述细胞因子,一般不作为常规应用;联合用药治疗重型再障可提高其疗效,如与alg或atg和环孢素a(csa)联合治疗;或csa和雄激素联合治疗等已有报道alg、csa、甲基强的松龙和rhg-csf治疗重型再障效果明显提高

6.造血细胞因子治疗

1.尽可能去除导致再障的各种病因

再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症主要表现为骨髓造血功能低下,全血细胞减少和贫血,出血和感染综合征在我国再障发病率为7.4/10万,可发生于各年龄段,老年人发病率较高,男女发病率无明显差别

一部分再障患者是由于免疫功能失调,因此近年有用免疫抑制剂治疗再障,目前常用的有抗淋巴细胞球蛋白(alg)和抗胸腺细胞球蛋白(atg),剂量为40mg/(kg·d),静脉点滴,连用4d,或10～15mg/(kg·d),静脉点滴8～14d,可同时合用肾上腺皮质激素,或用单倍体相合亲属提供的骨髓细胞输注,在上述免疫抑制治疗后应用雄激素,一般认为羟甲基雄酮效果好,副作用轻,3mg/(kg·d),连用3个月后评价疗效有效率20%～80%,多为45%～50%,完全缓解率约占20%,有效病例中15%有复发从目前积累的病例分析看,疗效与不同atg或alg制剂和选择病例有关诊断后早期用药(<6个月)、粒细胞≥0.2×109/l、血小板≥30×109/l效果较好一般认为疗效与病因、年龄无关,联合应用大剂量肾上腺皮质激素比单用atg或alg效果要好药物反应有发热、血小板减少、低血压、血清病反应等;应积极处理