缺血性贫血是由于机体对铁的需求与供给失衡，使体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，导致缺铁引起的贫血及其他异常。其特点是骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染色铁，血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低，典型的呈小细胞低色素性贫血。本病相当于中医的“血劳”，也属于“虚劳”、“萎黄"等病证范畴。其发病乃因脾胃虚弱，气血生化乏源所致。

[辨病要点]1.血清铁蛋白12ug/L。2.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15％。3.转铁蛋白饱和度15%。4.游离原卟琳(FEP)/血红蛋白(Hb)45ug/gHb。5.小细胞低色素性贫血:男性Hbg/L.女性Hbg/L,孕妇Hbg/L;平均红细胞体积(MCV)80fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)27pg平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)32%。[类病鉴别]1.海洋性贫血:有家族史，有溶血表现。血中可见多量靶形红细胞，并有与珠蛋白肽链合成数量异常的证据。血清铁蛋白、血清铁和铁饱和度等不低且常增高。2.慢性病性贫血:慢性炎症、肿瘤等引起，小细胞性贫血。贮铁增多。[辨病处方]缺铁性贫血多因脾胃虚弱起病，总以气血生化乏源为主要病机，故辨病治疗重在补虚为大法，健脾养血，并适当加入绿矾等含铁中药。1.归脾汤加减(山西中医，，4)组成:黄芪30g白术15g党参15g当归25g茯苓15g远志10g阿胶10g益母草10g甘草6g用法:上方头煎加水ml,煎30分钟，取汁ml,第2煎加水ml,取汁ml,二煎混合，每日1剂，分2次服用。功用:益气养血。主治:缺铁性贫血，适用于消化性溃疡忌服铁剂者。2.双补生血汤(广西中医药，，10)组成:党参15g白术10g黄芪15g当归10g砂仁9g茯苓15g何首乌12g菟丝子12g枸杞子12g熟地黄15g煅绿矾1g(冲服)炙甘草10g用法:水煎服。20天为1个疗程，连用2个疗程。功用:健脾补肾、益气生血。主治:缺铁性贫血。3.健脾生血汤(河南中医药学刊，，5)组成:太子参20g(或党参20g)白术15g云苓30g生山药30g当归20g白芍20g鸡内金15g枸杞子20g女贞子20g皂矾2g陈皮15g炙甘草6g大枣7枚用法:水煎服，每剂煎2次，各取汁ml,混合后，早晚饭后20分钟各温服1次，每日1剂。功用:健脾补铁生血。主治:缺铁性贫血。[辨病成药]1.升血灵颗粒(《中华人民共和国卫生部药品标准》)组成:大枣黄芪山楂新阿胶皂矾用法:口服，1次15g,1日3次。功用:补气养血，消积理脾。主治:缺血性贫血。2.生血片(《中华人民共和国卫生部药品标准》)组成:阿胶海螵蛸绿矾肉桂紫河车用法:口服，1次4~5片，1日2-3次。功用:补气助阳，益精生血。主治:各种继发性贫血，再生障碍性贫血，缺铁性贫血。3.驴胶补血颗粒(《组成:中华人民共和国卫生部药品标准》)组成:阿胶黄芪党参当归白术熟地黄用法:冲服，1次20克，1日2次。功用:滋阴补血，健脾益气。主治:缺铁性贫血气虚血亏证。[辨病食疗]1.龙眼桑椹汤(中国全科医学杂志，,8)组成:龙眼肉30g桑椹15g蜂蜜适量制法:将龙眼、桑椹加水约ml，煮沸30分钟，再入蜂蜜，每日早、晚分服。功用:滋阴养血。主治:缺铁性贫血。2.密花豆藤(大血藤)(《中国食疗学》)组成:密花豆藤60g当归10g益母草30g制法:水煎后加红糖。功用:滋阴养血。主治:缺铁性贫血。[名医经验]1.红白汤(郑玉清教授经验方)组成:黄芪50g当归20g红参15g麦冬15g五味子15g生地25g白芍15g丹参15g槐花50g(炒)白术15g黄精25g首乌15g用法:水煎服。功用:补益脾肾，益气养血。主治:缺铁性贫血。2.血宝合剂(张小平教授经验方)组成:炙甘草20g当归6g补骨脂10g制首乌10g党参15g鸡血藤15g炒麦冬12g熟地9g苍白术9g茯苓9g白芍9g大枣5枚甘草5g用法:口服每次10ml,1日3次，3个月为1疗程。功用:健脾和胃，益气养血。主治:缺铁性贫血。3.健脾补血汤(曾昭田主任医师经验方)组成:黄芪15g黄精15g当归10g熟地30g白芍10g用法:水煎服。功用:健脾养胃，益气养血。主治:缺铁性贫血脾胃虚弱证。[预防调护]1.重点是婴幼儿、青少年和妇女的营养保健，及早添加富含铁的食品或药物。2.防治寄生虫病。及早根治各种慢性出血性疾病。

此文章选自山西科学技术出版社

《实用辨病手册》

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