年轻人经常熬夜、化妆，防水睫毛膏涂了又涂、假睫毛粘了又贴，面部长痤疮，眼睑经常有小包块，还经常复发？我们来弄清楚小包块的病因和治疗。

麦粒肿是青少年的眼科“青春痘”，先是眼睑红肿热痛，出现小脓头（图），可以长在外面，也可以长在里面。然后破溃流出脓或者油脂，经过7-10天会痊愈。原因是睫毛根部的汗腺或皮脂腺被皮脂、皮屑堵塞，金黄色葡萄球菌在内部繁殖。不会影响视力，可以在家自我治疗，每天清洁睫毛根部（使用无泪配方的婴儿沐浴液或专门的眼睑清洁泡沫），热敷眼睛，不挤不挑。口服对乙酰氨基酚可以止痛，使用抗生素滴眼液会加速痊愈。

霰粒肿=开口堵塞】

与麦粒肿的解剖位置不同（图），霰粒肿也叫睑板腺囊肿，是睑板腺开口的阻塞。分泌物在内部积攒而成的包块，不疼。通常不需要抗生素滴眼液，热敷和睑板腺按摩会加速油脂排出。数周至数月自我吸收，一个月不减小反而增大，要看眼科医生。

热敷可以使用专业的面部热敷袋，频率是一天四次，每次15分钟。干热敷适合睑板腺开口阻塞和霰粒肿人群，可以让睑板腺腺管里硬化的油脂变得松软，易于排出。热敷后，再配合睑板腺的按摩。而湿热敷可以放松肌肉痉挛，比如眼皮儿跳。

大家可以自己按摩（图）：洗手，热敷双眼10分钟，左食指固定上眼睑，右食指从上往下滑动至睫毛根部（或者使用棉签），从眼角至眼尾。下眼睑需要从下往上，最后擦拭睫毛根部。请记住，睑板腺的开口在睫毛根部，所以按摩是往睫毛方向擀油脂。

医院眼科也有睑板腺按摩，力道更大，通常是护士来操作，价格也不贵。

理论上，超过一个月不吸收的霰粒肿建议手术。尤其是中老年人，不建议等待自我吸收。手术后，切除的组织会进行病理学检查和诊断，排除睑板腺癌、睑板腺的睑板内角化囊肿、眼睑的转移癌。没错，曾经有眼睑肾细胞癌转移的报道，手术后才发现并不是单纯的霰粒肿。

虽然有青少年和青年人的小霰粒肿在3-5年后自发消退的报道。但是，上眼睑大于5毫米的霰粒肿会压迫角膜引起散光，更大的甚至还会引起角膜中央变平，导致获得性远视。当然，这些屈光改变都会在霰粒肿消退或切除后恢复如前。有研究认为以下患者直接考虑手术：≥35岁，病变时间≥8.5月，霰粒肿大小≥11.4毫米。

对于原发和复发的霰粒肿，在病灶内注射曲安奈德(40mg/ml)是有效的治疗方法[5,6]。在1-2次注射后，80%患者的霰粒肿在2.5周内得到消退。合并睑缘炎的患者，需要多次注射，而2-3次注射无效的霰粒肿，则需要手术切除。注射的并发症很罕见，不影响眼压和视力，不存在皮下脂肪萎缩和皮肤色素改变等并发症。而且对于成人和儿童同样有效。

有一项以色列人群的流行病学调查，他们发现霰粒肿的高危因素有：10-29岁女性，60岁以上男性，睑缘炎，酒糟鼻，胃炎，焦虑，肠易激综合症和吸烟。而在糖尿病和甲状腺功能低下人群中，霰粒肿则不流行。

目前，最新的研究认为眼螨虫病是成人和儿童霰粒肿的危险因素，而且容易导致复发，特别是皮脂蠕形螨。人体的螨虫有皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨，寄居在皮脂分泌旺盛的面部T形区。眼部则寄居于睫毛毛囊、皮脂腺和睑板腺。眼螨虫病严重时，睫毛镜检居然发现一根睫毛寄居6只毛囊蠕形螨。目前，美国的蠕形螨性睑缘炎的治疗是，给患者表面麻醉后，眼科医生在患者眼睑缘涂抹纯茶树油，每月一次。因为茶树油的刺激性很强，不建议患者自我治疗。患者可以在家使用温和的OTC茶树油湿巾外敷睫毛根部，隔天一次。

参考文献：

1.HondaM,HondaK.Spontaneousresolutionofchalazionafter3to5years.EyeContactLens.;36(4):-2.

2.ParkYM,LeeJS.Theeffectsofchalazionexcisiononcornealsurfaceaberrations.ContLensAnteriorEye.;37(5):-5.

3.SantaCruzCS,CulottaT,CohenEJ,RapuanoCJ.Chalazion-inducedhyperopiaasacauseofdecreasedvision.OphthalmicSurgLasers.;28(8):-4.

4.DhaliwalU,BhatiaA.Arationalefortherapeuticdecision-makinginchalazia.Orbit.;24(4):-30.

5.BenSimonGJ,HuangL,NakraT,SchwarczRM,McCannJD,GoldbergRA.Intralesionaltriamcinoloneacetonideinjectionforprimaryandrecurrentchalazia:isitreallyeffective?Ophthalmology.;(5):-7.

6.LeeJW,YauGS,WongMY,YuenCY.A

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