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熟悉又陌生

一起谈一谈你所不知道的“贫血”知识

——医院血液科主任、主任医师王红娟

　　各位网友，读者朋友们，大家好！一提到“贫血”，很多人最先想到的就是补铁，或者根本不当回事，将其归结为偏食，或者是营养不良，真的是这样吗？今医院血液科主任、主任医师王红娟来谈谈我们大家所不知道的“贫血”。

　　王红娟：主任医师，医院血液科主任。山西省淋巴瘤，多发性骨髓瘤专业委员会委员，山西省医学继续教育学会委员，山西省女医师协会委员，运城市血液病专家库成员。

　　主持人：王主任，说起贫血大多数普通人都知道一些，症状大家也都熟悉，比如：皮肤苍白、疲倦、乏力、月经失调等等，我身边就有朋友觉得自己头晕、没力气、心慌，认为自己“贫血”了，但检查发现血红蛋白指数正常，那什么样才是真正的贫血呢？

　　王红娟：贫血不一定都有症状，同样有症状也不一定就是贫血。

　　红细胞是携氧的工具，贫血病人有缺氧的相应表现。表现为皮肤粘膜指甲的苍白，自觉全身无力，心悸气短，活动时尤为明显，有些患者有头痛、眩晕、耳鸣、眼前闪金花等，思想不易集中且易激怒。有些病人表现为消化不良、食欲不振，严重时恶心呕吐，严重贫血时还会有低热。

　　如果自觉乏力、头晕，活动后心慌气短等，出现这些症状，就要考虑是不是患了贫血。

　　那么医学上规定贫血是指外周血单位体积内血红蛋白值、红细胞计数、血细胞比容低于同年龄正常值。

　　男性血红蛋白正常值：-g/dl，红细胞计数4.4-5.5×/l，红细胞比容：40-50%，低于上述值即为贫血。

　　女性血红蛋白正常值：-g/dl，红细胞计数3.5-5.0×/l，红细胞比容：37-48%，低于上述值即为贫血。

　　贫血容易误诊，由于贫血常见症状为心慌气短、恶心、食欲不振，所以有些患者以为心脏病或消化系统疾病，常常看到一些简单的贫血，病人却考虑心脏病反复做心电图，或做胃镜等检查，花了很多的钱，也受了很多痛苦，最后还延误诊治。这时只要一张简单血常规检查可能就发现问题所在。

　　主持人：那贫血都是什么原因导致的?贫血会不会遗传？

　　王红娟：贫血是症状，不是疾病，所以贫血病人一定要积极寻找原因，许多疾病都可以发生贫血。

　　贫血发生原因简单可分为两类：

　　一类是红细胞生成不足。大家知道，骨髓是造血器官，血细胞都是从骨髓里造出来的，那么造血原料缺乏：铁或维生素B12、B6、叶酸缺乏会引起的营养不良性贫血，这是临床中常见的一种贫血；骨髓造血功能衰竭不能造血如血液病再生障碍性贫血、骨髓增生异常、白血病等不能正常生成红细胞；一些继发性贫血如慢性肝病、慢性肾病、恶性肿瘤以及一些内分泌疾病（如甲状腺）、慢性感染（结核）、炎症（类风湿）等也影响红细胞生成。这些都会造成红细胞生成减少，发生贫血。

　　一类是红细胞消耗过多。例如急慢性失血，如女性月经大量出血、痔疮慢性出血，消化道溃疡、肿瘤、肠息肉等慢性、隐性长期出血等；还有溶血性贫血，因为一些免疫或其他因素引起红细胞在体内破坏，从而引起贫血。

　主持人：那我们日常生活中最常见贫血都是什么原因引起的呢？有的人吃饭很好，而且还挺胖，也会贫血，这又是什么原因呢？

　　王红娟：铁缺乏引起的缺铁性贫血是最常见的原因，至今仍是世界各国普遍而重要的健康问题，尤其是发展中国家，高危人群为妇女、婴幼儿、儿童和青少年。据流行病学调查，铁缺乏在6个月到2岁婴儿占75-82.5%，育龄妇女为43.32%，妊娠3个月妇女占66.27%，10-17岁青少年占13.17%，以上人群发生贫血比例分别为33.8-45.7%，11.39%，19.28%，9.84%。

　　胖和贫血没有关系，胖人的营养结构不合理一样会发生营养性贫血，据调查国人膳食中铁的含量并不少，但为什么会造成铁缺乏呢？这就要谈到铁的吸收情况。正常人每日普通饮食所供给的铁量为15-30mg，5-10%被吸收，主要在十二指肠和空肠上段吸收。吸收形式有两种，一种为血红素铁，另一种为非血红素铁。动物食物中铁吸收为血红素铁，血红素铁吸收一般不受食物成分影响，吸收率高，一般为20-25%。植物性食物铁吸收为非血红素铁，它的吸收取决于铁原子的价数、可溶性及食物中螯合剂的存在，吸收率小于5%，人乳铁吸收率为50%，牛乳仅10%。所以国人膳食中铁量虽然不少，但食物构成不合理，肉、蛋、乳类食品摄入少，仅20%铁来源于动物食品。当需要量增加时，如婴幼儿、青少年、月经期妇女、孕妇、哺乳期妇女，就容易出现缺铁性贫血。

　　主持人：那如果得了贫血，应该怎么做最好呢？贫血会影响怀孕吗？

　　王红娟：如果出现贫血症状，皮肤黏膜苍白、乏力、食欲不振、活动后心慌气短等症状，首先要想到是不是贫血？医院就诊，医生会详细询问病史，有没有营养不良病史?有没有慢性长期出血病史？有没有消化道溃疡、胃炎、胃切除术等？有没有合并其他慢性基础疾病?除了贫血还有那些合并症状？比如黄疸、小便颜色发黄等等。

　　其次做进一步检查确诊，如血常规、确定是否贫血、贫血程度，同时其他血细胞如白细胞、血小板是否正常，确定单纯贫血还是全血细胞减低？查叶酸、B12、铁剂检查，找出是否存在营养不良贫血，必要时做骨穿判断骨髓造血功能有无异常。只有查明贫血原因，才能针对病因有目的治疗。

　　诊断缺铁性贫血明确后补充铁剂治疗，补充铁剂有口服补贴和静脉补铁两种，口服补铁简单安全，但吸收影响因素多，如胃HP感染影响铁吸收，茶、钙剂、镁剂等同服均影响吸收，口服铁剂不良反应主要为恶心、上腹痛、便秘和腹泻等。贫血纠正后继续治疗3个月以补足贮存铁，否则容易复发。口服治疗后一定要复查血常规观察疗效。注射铁剂不受胃肠道吸收影响，但不良反应多见，医院治疗。

　主持人：常听人说，贫血病人多用铁锅做饭，要常吃红枣，这种说法有根据吗？

　　王红娟：这种说法是不准确的，首先得明确贫血原因，刚才讲了贫血原因很多，不是营养性贫血的话，这种做法显然是错误的，而且还容易延误疾病的诊断。假如诊断是缺铁性贫血，这种说法也不完全正确，刚才咱们讲了铁的吸收受铁的价数影响，因为铁锅中的铁经高温后二价铁变为三价铁，不容易被吸收，所以对补充铁剂作用不大，红枣虽然含铁丰富，但相对于动物性食物，红枣中的铁也吸收很少，所以也不是主要补充铁剂的食品。

主持人：那我们普通人如何预防缺铁性贫血的发生呢？

　　王红娟：对于婴幼儿来说呢，要加强妇幼保健，提倡母乳喂养，及时添加含铁量及贴吸收率高的辅食品；对较大儿童要纠正偏食，对于妇女来说，就是要积极治疗月经病。对高危人群来说，预防性口服铁剂，推行铁强化食品。含铁丰富食物如动物肝脏、肾脏、血块、瘦肉、鱼肉等以及蛋类、乳品类；另外新鲜蔬菜如菠菜、芹菜、油菜、黄花菜、番茄等，水果中杏、桃、红枣、樱桃等，海带、木耳、芝麻酱、坚果等也含铁比较丰富。

　　贫血是症状，不是疾病，许多疾病都可以引发贫血，关键是寻找贫血的原因。我们每个人应该具备基本的健康常识，特别对于妇女、婴幼儿、儿童和青少年这样的贫血高发人群，发现贫血要理智对待，不盲目乱治乱补，一定要积极寻求医生帮助，对症下药。

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长按 　　▍本期责编：赵迪

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